Mit einem * markierte Felder sind Pflichtfelder. Selbstverständlich erfolgt die Datenübermittlung verschlüsselt und Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben und zu keinem anderen Zweck verwendet.

Wir weisen darauf hin, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Anspruchs auf Versicherungsschutz führen können, auch wenn Sie für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind.

Bitte beachten Sie die vom Versicherungsnehmer im Schadenfall zu erfüllende Obliegenheit (vgl. §8 und §9 der Wassersport-Haftpflicht-Bedingungen für die Haftpflicht-Versicherung).

Vorstehende Fragen sind nach bestem Wissen wahrheitsgetreu beantwortet.

Wir benötigen zusätzlich Ihre Original-Unterschrift. Bitte senden Sie uns das Formular abschließend ausgedruckt und unterschrieben per E-Mail, Fax oder Brief an:

FIRMENICH Hamburg
E-Mail: info@firmenich-yacht.de
Fax: +49 (0)40 32 81 01 - 4077